Revista Panamericana de salud Pública/Pan American Journal of Public Health

Acute diarrheal disease: a public health challenge in Colombia

OBJECTIVES: To establish the relationship between rotavirus infection and dehydration from diarrhea in Colombian children under 5 years of age, and to identify risk factors for diarrhea with dehydration.
METHODS: A case-control study was performed in an urban hospital in Bogotá, Colombia, between April 2000 and February 2001. The sample was composed of 290 children of both sexes under 5 years of age; of these children, 145 of them were hospitalized for acute diarrheal disease (ADD) with dehydration (cases), and 145 had a diagnosis of ADD but no signs of dehydration (controls). All children underwent a complete physical examination. Mothers responded to a questionnaire containing items on demographic and socioeconomic variables, as well as on knowledge, attitudes, and practices with regard to hygiene, and on access to health services.
RESULTS: An association was detected between diarrhea with dehydration and the presence of rotavirus in fecal samples (odds ratio [OR] = 3.46; 95% confidence interval [95% CI]: 1.71 to 7.00), birth weight < 2 600 g (OR = 7.79; 95% CI: 3.47 to 18.01), and breastfeeding for less than 3 months (OR = 3.17; 95% CI: 1.66 to 6.13). The risk of having dehydration was associated with low socioeconomic status, poor hygienic practices among the child's family members, and mother's low educational level.
CONCLUSIONS: The ineffectiveness of health promotion and disease prevention activities in a population with easy access to health services set the stage for the appearance of cases of diarrhea with dehydration. Rotavirus infection plays an important role in the severity of ADD among Colombian children.

Key words: Diarrhea, infantile; dehydration; risk factors; rotavirus; Colombia.

OBJETIVOS: Establecer la relación entre la infección por rotavirus y la deshidratación por diarrea en niños colombianos menores de 5 años y determinar los factores de riesgo de la diarrea con deshidratación.
MÉTODOS: Se realizó un estudio de casos y testigos en un hospital urbano de Bogotá, Colombia, entre abril de 2000 y febrero de 2001. Se seleccionaron 290 niños menores de 5 años de edad de uno u otro sexo; de ellos 145 estaban hospitalizados por enfermedad diarreica aguda (EDA) con deshidratación (casos) y 145 tenían diagnóstico de EDA sin signos de deshidratación (testigos). A todos los niños se les realizó un examen físico completo. Las madres respondieron un cuestionario con variables demográficas; socioeconómicas; de conocimientos, actitudes y hábitos higiénicos; y de acceso a los servicios de salud. Se determinó la presencia de rotavirus en muestras de heces fecales tomadas durante las primeras 48 horas del ingreso al estudio.
RESULTADOS: Se encontró una asociación estadística entre la diarrea con deshidratación y la presencia de rotavirus en las muestras de heces (razón de posibilidades [RP] = 3,46; intervalo de confianza de 95% [IC95%]: 1,71 a 7,00), el peso al nacer <2 600 g (RP = 7,79; IC95%: 3,47 a 18,01) y el tiempo de lactancia materna inferior a 3 meses (RP = 3,17; IC95%: 1,66 a 6,13). El riesgo de presentar deshidratación se asoció con las condiciones socioeconómicas desfavorables, los hábitos higiénicos inadecuados de la familia del niño y una menor escolaridad materna.
CONCLUSIONES: La calidad inadecuada de las acciones de promoción y prevención en una población con fácil acceso a los servicios de salud favoreció la aparición de casos de diarrea con deshidratación. La infección por rotavirus desempeña un papel importante en la gravedad de la EDA en niños colombianos.

Objectives. To compare two population-based birth cohorts to assess trends in infant mortality rates and the distribution of relevant risk factors, and how these changed after an 11- year period.

Methods. Data from two population-based prospective birth cohorts (1982 and 1993) were analyzed. Both studies included all children born in a hospital (> 99% of all births) in the city of Pelotas, Southern Brazil. Infant mortality was monitored through surveillance of all maternity hospitals, mortality registries and cemeteries.

Results. There were 5 914 live-born children in 1982 and 5 249 in 1993. The infant mortality rate decreased by 41%, from 36.0 per 1 000 live births in 1982 to 21.1 per 1 000 in 1993. Socioeconomic and maternal factors tended to become more favorable during the study period, but there were unfavorable changes in birthweight and gestational age. Poverty, high parity, low birthweight, preterm delivery, and intrauterine growth restriction were the main risk factors for infant mortality in both cohorts. The 41% reduction in infant mortality between 1982 and 1993 would have been even greater had the prevalence of risk factors remained constant during the period studied here.

Conclusions. There were impressive declines in infant mortality which were not due to changes in the risk factors we studied. Because no reduction was seen in the large social inequalities documented in the 1982 cohort, it is likely that the reduction in infant mortality resulted largely from improvements in health care.

Objetivos. Comparar dos cohortes de nacimiento tomadas de la población en general a fin de evaluar las tendencias observadas en las tasas de mortalidad de menores de un año y la distribución de los factores de riesgo asociados con ella, así como los cambios sufridos por ambas cosas al cabo de un período de 11 años.

Métodos. Se analizaron los datos procedentes de dos cohortes de nacimiento prospectivas (1982 y 1993) tomadas de la población en general. En ambos estudios se abarcó a todos los niños que nacieron en hospitales (>99% de todos los nacidos) en la ciudad de Pelotas, en el sur del Brasil. La mortalidad de menores de un año se monitoreó mediante una vigilancia de todos los hospitales de maternidad, registros de defunción y cementerios.

Resultados. Los niños que nacieron vivos fueron 5 914 en 1982 y 5 249 en 1993.La tasa de mortalidad de menores de un año se redujo en 41%, es decir, de 36,0 por cada 1 000 nacidos vivos en 1982 a 21,1 por cada 1 000 nacidos vivos en 1993. Los factores socioeconómicos y maternos mostraron una tendencia a mejorar a lo largo del período de estudio, pero se observaron cambios desfavorables en el peso al nacer y en la edad gestacional. La pobreza, la paridad elevada, el peso bajo al nacer, el parto prematuro y la restricción del crecimiento intrauterino fueron los principales factores de riesgo de muerte en menores de un año en ambas cohortes. La reducción de 41% en la mortalidad de menores de un año que se observó entre 1982 y 1993 habría sido aun más marcada si la prevalencia de los factores de riesgo se hubiera mantenido constante durante el período estudiado.

Conclusiones. Se produjeron reducciones muy notables de la mortalidad de menores de un año que no obedecieron a cambios en los factores de riesgo examinados. En vista de que no se observó ninguna reducción de las grandes desigualdades sociales documentadas en la cohorte de 1982, es muy probable que el descenso de la mortalidad de menores de un año haya sido en gran medida consecuencia de mejoras en la atención de salud.

Increased transmission of resistant HIV has been raised as a potential consequence of expanded access to antiretroviral therapy. We review how limitations in resources and health care infrastructure may impact the transmission of resistant HIV, and we examine data from Brazil as a case study. We introduce a biological and clinical framework to identify the major determinants of transmitted resistance and to discuss how these determinants may be affected by a lack of infrastructure. We then use our framework to examine HIV resistance data from Brazil. This country was chosen as a case study due to its extensive experience delivering antiretroviral drugs and because of the availability of data on the prevalence of resistant HIV there. The data from Brazil show that antiretroviral therapy can be delivered in a resource-limited setting without resulting in widespread transmission of resistant virus. While the Brazilian experience does not necessarily generalize to countries with less health care infrastructure, neither theory nor data support a foregone conclusion that resistance will necessarily dominate HIV epidemics in the developing world to a greater extent than it does in the developed world.

El cálculo de la resistencia medicamentosa del VIH en países en desarrollo: el caso del Brasil

Se ha especulado que el aumento de cepas del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) resistentes a medicamentos podría ser el resultado de un mayor acceso al tratamiento con antirretrovíricos. Tomando como ejemplo datos propios del Brasil, en este trabajo examinamos la manera en que la escasez de recursos y las carencias de la infraestructura sanitaria podrían estar influyendo en la transmisión de cepas resistentes de VIH. Empleamos un marco biológico y clínico para identificar los principales factores determinantes del aumento de la resistencia y exploramos la forma en que dichos factores podrían verse afectados por la falta de infraestructura. Posteriormente empleamos ese mismo marco para examinar las cifras de resistencia del Brasil, país que se eligió como ejemplo porque en él los medicamentos antirretrovíricos han tenido amplia distribución y porque hay abundantes datos acerca de la prevalencia de cepas de VIH en el territorio nacional. Las cifras del Brasil demuestran que se puede administrar el tratamiento con antirretrovíricos en lugares donde hay pocos recursos sin que ello provoque la transmisión generalizada de cepas víricas resistentes. Aunque la experiencia brasileña no necesariamente se puede proyectar a países con menos infraestructura sanitaria, no hay ningún esquema teórico ni datos que respalden la conclusión a priori de que en el mundo en desarrollo la epidemia de VIH transcurrirá con mayores cifras de resistencia que en países desarrollados.

Milk from human milk banks for low birthweight newborns: nutritional contents and supplementation

OBJECTIVE: To determine the macronutrient and micronutrient contents of human milk from milk banks as well as to develop a supplement for addition to this milk that could satisfy the specific nutritional requirements of low birthweight newborns.
METHOD: For the determination of macronutrients, 46 samples of pasteurized milk obtained from two milk banks were analyzed in triplicate: 26 samples of mature milk, 10 samples of foremilk and 10 samples of milk from mothers of preterm babies. Thirty of these samples (10 of each type of milk) were also analyzed for their micronutrient content. Following the determination of macronutrients and micronutrients, an easy-to-prepare supplement was developed. The supplement was made from protein hydrolysate powder and chelate minerals.
RESULTS: The nutritional content varied both among the different types of milk and among the donors of the same type of milk. The levels of macronutrients and micronutrients were below the requirements for low birthweight newborns. The mean composition (and standard deviation) observed for mature milk, foremilk, and preterm milk, respectively, was as follows: fats (g/100 mL), 2.56 (± 0.8), 2.48 (± 0.91), 2.48 (± 0.76); lactose (g/100 mL), 8.6 (± 0.93), 7.05 (± 0.92), 6.56 (± 1.41); protein (g/ 100 mL), 1.07 (± 0.22), 1.71 (± 0.29), 1.72 (± 0.4); calories (kcal/100 mL), 61.67 (± 8.92), 57.36 (± 8.37), 55.44 (± 8.00); calcium (mg/100 mL), 17.88 (± 5.56), 22.75 (± 10.24), 22.03 (± 9.39); magnesium (mg/100 mL), 2.15 (± 0.39), 2.64 (± 0.67), 2.16 (± 0.26); potassium (mg/100 mL), 35.53 (± 7.54), 43.75 (± 14.32), 44.37 (± 12.83); sodium (mg/100 mL), 16.27 (± 5.92), 43.36 (± 11.34), 37.98 (± 11.34); zinc (mg/100 mL), 0.46 (± 0.26), 0.75 (± 0.25), 0.72 (± 0.26); and phosphorus (mg/100 mL), 9.98 (± 1.72), 9.31 (± 4.30), 8.47 (± 2.43). After the addition of the supplement, the protein and mineral contents reached the levels recommended for low birthweight newborns.
CONCLUSION: Based on our results obtained, the supplementation of human milk from milk banks is warranted for use with low birthweight newborns. The proposed supplement was shown to be practical and safe, and it did not interfere with the microbiological quality of human milk.

OBJETIVO: Analisar a composição de macro e micronutrientes minerais no leite humano coletado e processado em bancos de leite e desenvolver um complemento que, incorporado a esse leite, satisfaça as exigências nutricionais específicas do recém-nascido de baixo peso.
MÉTODO: Para a determinação de macronutrientes, 46 amostras de leite pasteurizado obtidas de dois bancos de leite foram analisadas em triplicata: 26 amostras de leite maduro, 10 de colostro e 10 de leite de mães de bebês prematuros. Em 30 dessas amostras (10 de cada tipo) foram determinados também os micronutrientes. Após a determinação dos macro e micronutrientes, desenvolveu-se um complemento de simples preparo, composto de hidrolisado protéico e minerais quelatos.
RESULTADOS: A composição variou tanto entre os diferentes tipos de leite quanto entre doadoras do mesmo tipo de leite. Os valores de micro e macronutrientes foram inferiores às necessidades dos recém-nascidos de baixo peso. A composição média observada (e desvio-padrão) para leite maduro, colostro e leite de mães de prematuros foi: lipídios (g/100 mL), 2,56 (± 0,8), 2,48 (± 0,91), 2,48 (± 0,76); lactose (g/100 mL), 8,6 (± 0,93), 7,05 (± 0,92), 6,56 (± 1,41); proteínas (g/100 mL), 1,07 (± 0,22), 1,71 (± 0,29), 1,72 (± 0,4); calorias (kcal/100 mL), 61,67 (± 8,92), 57,36 (± 8,37), 55,44 (± 8,00); cálcio (mg/100 mL), 17,88 (± 5,56), 22,75 (± 10,24), 22,03 (± 9,39); magnésio (mg/ 100 mL), 2,15 (± 0,39), 2,64 (± 0,67), 2,16 (± 0,26); potássio (mg/100 mL), 35,53 (± 7,54), 43,75 (± 14,32), 44,37 (± 12,83); sódio (mg/100 mL), 16,27 (± 5,92), 43,36 (± 11,34), 37,98 (± 11,34); zinco (mg/100 mL), 0,46 (± 0,26), 0,75 (± 0,25), 0,72 (± 0,26); fósforo (mg/100 mL), 9,98 (± 1,72), 9,31 (± 4,30), 8,47 (± 2,43). Com a adição do complemento, os níveis de proteína e dos minerais estudados passaram a se enquadrar nas recomendações para recém-nascidos de baixo peso.
CONCLUSÃO: Com base nos resultados obtidos é justificável a complementação do leite armazenado em bancos para uso por recém-nascidos de baixo peso. O complemento desenvolvido mostrou viabilidade operacional, não interferindo na qualidade microbiológica do leite humano.

The reduction in maternal mortality in Chile, 1990–2000

OBJECTIVE: To determine if Chile achieved the objective of reducing maternal mortality by 50% between 1990 and 2000, in line with the provisions of the Regional Plan of Action for the Reduction of Maternal Mortality in the Americas, which the governments of the Americas approved in 1990 at the 23rd Pan American Sanitary Conference.
METHODS: A descriptive, observational study was designed, making it possible to analyze the trend in maternal mortality in Chile from 1990 through 2000. The variables that were evaluated were the maternal mortality ratio, the causes of death, and the age of the mothers who died. The causes of death were classified according to the ninth revision of the International Classification of Diseases (ICD-9), and the raw data were obtained from the yearbooks of the National Institute of Statistics of Chile. The changes in the variables were estimated according to the percentage of cumulative change, and trends were analyzed with the Pearson correlation coefficient.
RESULTS: The study found a 60.3% reduction in maternal mortality from 1990 to 2000. The lowest maternal mortality ratio, 18.7 per 100 000 live births, occurred in the year 2000. The five leading causes of maternal mortality were hypertension, miscarriage, other current conditions in the mother, puerperal sepsis, and postpartum hemorrhage. There was a significant downward trend in maternal mortality due to hypertension (r = –0.712; P = 0.014), abortion (r = –0.810; P = 0.003), and puerperal sepsis (r = –0.718; P = 0.013), but there were no statistically significant changes in mortality from other current conditions in the mother or from postpartum hemorrhage. The highest level of maternal mortality was found in women who were 40 years of age or older (100.2/100 000 live births), and the lowest level was in adolescents 15 to 19 years old (18.7/100 000 live births).
CONCLUSIONS: Chile achieved the objective of the Regional Plan of Action for the Reduction of Maternal Mortality in the Americas, with a decrease of more than 50% in maternal mortality in the 1990–2000 period. That reduction is due mainly to the decline in maternal mortality from hypertension, abortion, and puerperal sepsis.

OBJETIVO: Determinar si Chile alcanzó el objetivo de reducir en 50% la mortalidad materna entre 1990 y 2000, conforme a lo establecido en el Plan de Acción Regional para la Reducción de la Mortalidad Materna en las Américas.
MÉTODOS: Se diseñó un estudio observacional y descriptivo que permitiera analizar la tendencia de la mortalidad materna en el país durante 1990–2000. Las variables evaluadas fueron la razón de mortalidad materna, las causas de muerte y la edad de las madres fallecidas. Las causas se clasificaron de acuerdo con la novena revisión de la Clasificación internacional de enfermedades,traumatismos y causas de defunción (CIE-9), y los datos brutos se obtuvieron de los anuarios del Instituto Nacional de Estadísticas de Chile. La fluctuación de las variables se estimó según el porcentaje de cambio acumulado, y la tendencia, mediante análisis de correlación de Pearson.
RESULTADOS: El estudio demostró una reducción de la mortalidad materna de 60,3% de 1990 a 2000; la razón de mortalidad materna más baja, de 18,7/100 000 nacidos vivos, se registró en el año 2000. El análisis indica que las cinco causas más importantes de muerte materna fueron: hipertensión arterial, aborto, enfermedades maternas concurrentes (pregestacionales), sepsis puerperal y hemorragia posparto. Se observó una tendencia descendente significativa de la mortalidad materna por hipertensión arterial (r= –0,712; P= 0,014), aborto (r= –0,810; P = 0,003) y sepsis puerperal (r= –0,718; P= 0,013), pero no se encontraron cambios estadísticamente significativos en la mortalidad por enfermedades maternas concurrentes ni por hemorragia posparto. La cifra más alta de mortalidad materna correspondió a las mujeres de 40 años de edad y mayores (100,2/100 000 nacidos vivos), y la más baja a las adolescentes de 15 a 19 años (18,7/100 000 nacidos vivos).
CONCLUSIONES: Chile cumplió el objetivo del Plan de Acción Regional para la Reducción de la Mortalidad Materna en las Américas, habiendo logrado un descenso de más de 50% de dicha mortalidad en el período 1990–2000. Tal reducción se debe principalmente al descenso de la mortalidad materna por hipertensión arterial, aborto y sepsis puerperal.