Revista Panamericana de salud Pública/Pan American Journal of Public Health

Validation of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) in Mexican patients with schizophrenia

Objectives. To validate the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) in schizophrenic patients.
Methods. The Composite International Diagnostic Interview (CIDI v. 1) and the AUDIT were administered to 80 subjects with schizophrenia, of both sexes, more than 16 years of age, from the outpatient services at the National Institute of Psychiatry in Mexico City.
Results. Of the 80 schizophrenic patients, 57 were men and 23 women, with a mean age of 30.5 years and 34.3 years, respectively; the age at schizophrenia onset was 22 years for men, and 26 years for women; 35 subjects (43.7%) were consumers of alcohol at the time of the study. The AUDIT scale showed high internal consistency with a Cronbach’s alpha of 0.812; for this population, the cutoff point for the full AUDIT scale was 4 points or more; cutoff points for the AUDIT “rapid test” and the “psychosocial issues and probable alcohol dependence” were based on benchmarking against the CIDI (DSM-IIIR and ICD-10).
Conclusions. The AUDIT validation showed it to be a useful and sensitive screening tool for identifying schizophrenic patients at risk for alcohol abuse and dependence; therefore, it is recommended for use in clinical and epidemiological studies in Latin America.

Objetivos. Validar la Prueba de Identificación de Trastornos Derivados del Consumo de Alcohol (AUDIT, por su sigla en inglés) en pacientes con esquizofrenia.
Métodos. Se aplicó la Cédula Diagnóstica Internacional Compuesta (CIDI, por su sigla en inglés) versión 1.0 y el AUDIT a 80 sujetos con esquizofrenia, de ambos sexos y mayores de 16 años, de la consulta externa del Instituto Nacional de Psiquiatría de la ciudad de México.
Resultados. De los 80 pacientes esquizofrénicos, 57 eran hombres y 23 mujeres con un promedio de edad de 30,5 y 34,3 años, respectivamente; la edad de inicio de la esquizofrenia fue de 22 años para los hombres y 26 años para las mujeres; 35 sujetos (43,7%) consumían alcohol al momento del estudio. La escala AUDIT mostró alta consistencia interna, con un alfa de Cronbach de 0,812; el punto de corte de la escala completa del AUDIT para esta población fue de 4 puntos o más; se construyeron los puntos de corte de la “prueba rápida” y de los “Problemas psicosociales y probable dependencia al alcohol” del AUDIT utilizando como estándar de comparación el CIDI (DSM-III-R y CIE-10).
Conclusiones. La validación del AUDIT mostró que es un instrumento de tamizaje muy útil y sensible para identificar a pacientes con esquizofrenia en riesgo de abuso o dependencia de alcohol, por lo que se recomienda su uso en estudios clínicos y epidemiológicos en Latinoamérica.

Objective. To determine the visual, spatial, and/or statistical relationships between food availability/dietary patterns and cardiovascular disease (CVD) in Latin America and the Caribbean (LAC).
Methods. CVD mortality rates and diet information (the number of kilocalories and amount of alcohol, fats, fish, fruits, meats, sugars, and vegetables available per person daily) were obtained from internationally available databases. The analyses included 32 LAC countries with sufficient data (15 of 47 had been excluded for incomplete data). Pearson’s correlations (r) were used to determine relationships between diet and CVD mortality, and multiple linear regression analysis was conducted to identify predictors of mortality. ArcGIS version 9.2 (Environmental Systems Research Institute, Inc., Redlands, California, United States) was used to construct maps to explore visual relationships between CVD and diet.
Results. No relationships were found between CVD and alcohol, fruit, meat, sugar, or vegetable intake. Statistically significant, positive correlations were found between oil-crops (r = 0.680, P = 0.000) and fish and seafood (r = 0.411, P = 0.019) and CVD mortality. Regression analysis revealed that high kilocalorie availability was a predictor of low CVD mortality (P = 0.020). High oil-crop availability was a predictor of high CVD mortality (P = 0.000). Maps constructed show visual relationships between availability of fish and seafood, kilocalories, and oil-crops, and CVD mortality.
Conclusions. Fish and seafood, kilocalorie, and oil-crop availability appear to be related to CVD mortality, but further investigation is needed. Associations between diet and CVD mortality create the opportunity to target specific countries for nutrition education and CVD prevention programs.

Vinculación de la dieta con la enfermedad cardiovascular en América Latina y el Caribe mediante sistemas de información geográfica

Objetivos. Determinar la relación visual, espacial y estadística entre los patrones dietéticos y de disponibilidad alimentaria, y la enfermedad cardiovascular (ECV) en América Latina y el Caribe.
Métodos. Las kilocalorías y la cantidad de alcohol, grasas, pescado, frutas, carnes, azúcar y vegetales disponibles por persona diariamente, las tasas de mortalidad por ECV y la información dietética se obtuvieron de bases de datos internacionales. El análisis abarcó 32 de los 47 países latinoamericanos y caribeños con datos suficientes (se excluyeron 15 países por datos incompletos). Se determinó la relación entre la dieta y la mortalidad por ECV mediante el análisis de correlación de Pearson (r) y se identificaron los factores de predicción de la mortalidad mediante el análisis de regresión lineal múltiple. Se elaboraron mapas para explorar las relaciones visuales entre la ECV y la dieta con el programa ArcGIS 9.2 (Environmental Systems Research Institute, Inc., Redlands, California, Estados Unidos de América).
Resultados. No se encontró relación entre la ECV y el consumo de alcohol, frutas, carnes, azúcar o vegetales. Se observó una correlación directa significativa entre la mortalidad por ECV y el consumo de cultivos oleaginosos (r = 0,680; P < 0,001) y pescados y mariscos (r = 0,411; P = 0,019). El análisis de regresión reveló que la elevada disponibilidad calórica fue un factor de predicción de baja mortalidad por ECV (P = 0,020), mientras la alta disponibilidad de cultivos oleaginosos fue un factor de predicción de elevada mortalidad por ECV (P < 0,001). Los mapas elaborados mostraron relaciones visuales entre la disponibilidad de pescados y mariscos, kilocalorías y cultivos oleaginosos, por una parte, y la mortalidad por ECV por la otra.
Conclusiones. La disponibilidad de pescados y mariscos, kilocalorías y cultivos oleaginosos parece estar relacionada con la mortalidad por ECV, pero se necesitan estudios adicionales. Las asociaciones entre la dieta y la mortalidad por ECV abren la posibilidad de identificar países concretos en los que implementar programas de educación nutricional y de prevención de ECV.

Chagas disease-related mortality trends, state of São Paulo, Brazil, 1985 to 2006: a study using multiple causes of death

Objectives. To study mortality trends related to Chagas disease taking into account all mentions of this cause listed on any line or part of the death certificate. Methods. Mortality data for 1985–2006 were obtained from the multiple cause-ofdeath database maintained by the São Paulo State Data Analysis System (SEADE).
Chagas disease was classified as the underlying cause-of-death or as an associated cause-of-death (non-underlying). The total number of times Chagas disease was mentioned on the death certificates was also considered.
Results. During this 22-year period, there were 40 002 deaths related to Chagas disease: 34 917 (87.29%) classified as the underlying cause-of-death and 5 085 (12.71%) as an associated cause-of-death. The results show a 56.07% decline in the death rate due to Chagas disease as the underlying cause and a stabilized rate as associated cause. The number of deaths was 44.5% higher among men. The fact that 83.5% of the deaths occurred after 45 years of age reflects a cohort effect. The main causes associated with Chagas disease as the underlying cause-of-death were direct complications due to cardiac involvement, such as conduction disorders, arrhythmias and heart failure. Ischemic heart disease, cerebrovascular disorders and neoplasms were the main underlying causes when Chagas was an associated cause-of-death.
Conclusions. For the total mentions to Chagas disease, a 51.34% decline in the death rate was observed, whereas the decline in the number of deaths was only 5.91%, being lower among women and showing a shift of deaths to older age brackets. Using the multiple cause-of-death method contributed to the understanding of the natural history of Chagas disease.

Objetivo. Estudar a tendência da mortalidade relacionada à doença de Chagas informada em qualquer linha ou parte do atestado médico da declaração de óbito.
Métodos. Os dados provieram dos bancos de causas múltiplas de morte da Fundação Sistema Estadual de Análise de Dados de São Paulo (SEADE) entre 1985 e 2006. As causas de morte foram caracterizadas como básicas, associadas (não-básicas) e total de suas menções.
Resultados. No período de 22 anos, ocorreram 40 002 óbitos relacionados à doença de Chagas, dos quais 34 917 (87,29%) como causa básica e 5 085 (12,71%) como causa associada. Foi observado um declínio de 56,07% do coeficiente de mortalidade pela causa básica e estabilidade pela causa associada. O número de óbitos foi 44,5% maior entre os homens em relação às mulheres. O fato de 83,5% dos óbitos terem ocorrido a partir dos 45 anos de idade revela um efeito de coorte. As principais causas associadas da doença de Chagas como causa básica foram as complicações diretas do comprometimento cardíaco, como transtornos da condução, arritmias e insuficiência cardíaca. Para a doença de Chagas como causa associada, foram identificadas como causas básicas as doenças isquêmicas do coração, as doenças cerebrovasculares e as neoplasias.
Conclusões. Para o total de suas menções, verificou-se uma queda do coeficiente de mortalidade de 51,34%, ao passo que a queda no número de óbitos foi de apenas 5,91%, tendo sido menor entre as mulheres, com um deslocamento das mortes para as idades mais avançadas. A metodologia das causas múltiplas de morte contribuiu para ampliar o conhecimento da história natural da doença de Chagas.

Major depression in pregnant women served by the National Materno-Perinatal Institute in Lima, Peru

Objectives. To determine the prevalence of major depression during pregnancy and to define the sociodemographic and obstetric characteristics of pregnant women with major depression treated by the outpatient clinic at a hospital in Lima, Peru.
Methods. A descriptive, cross-sectional study with simple association. The analysis consisted of 222 pregnant women 16–42 years of age with low obstetric risk who had visited the outpatient services of the Obstetrics Department at the National Materno- Perinatal Institute in Lima, Peru, from 2 June–28 November 2006. Each pregnant woman was given the Edinburgh Depression Scale and a questionnaire on sociodemographic and obstetric data. The relationship between the study variables was determined by the presence of major depression revealed through either ÷2 or Z tests, depending on variable type.
Results. Of the 222 pregnant women studied, 89 (40.1%) had major depression. Fewer married women tended to be depressed; those with unplanned pregnancies and pregnancy complications were more often depressed than their peers. Age, number of children, gestational stage, educational level, history of abortion/miscarriage, consumption of alcohol or other drugs, lack of family support, and perceived marital, family, or financial problems were not found to influence depression frequency.
Conclusions. The prevalence of major depression among pregnant women was very high. Special attention should be given to women with unplanned pregnancies and those experiencing complications during pregnancy, so that an early diagnosis can be made and appropriate treatment offered.

Objetivos. Determinar la prevalencia de depresion mayor durante el embarazo y establecer las caracteristicas sociodemograficas y obstetricas de las mujeres embarazadas con depresion mayor atendidas en la consulta externa de un hospital de Lima, Peru.
Metodos. Estudio descriptivo transversal de asociacion simple. Se analizaron 222 gestantes de 16 a 42 anos con bajo riesgo obstetrico que acudieron a la consulta externa del Departamento de Obstetricia del Instituto Nacional Materno Perinatal de Lima, Peru, entre el 2 de junio y el 28 de noviembre de 2006. A cada embarazada se le aplico la escala de depresion de Edimburgo y un cuestionario sobre datos sociodemograficos y obstetricos. Se determino la relacion entre las variables de estudio segun la presencia de depresion mayor mediante las pruebas de la ƒÔ2 y de la Z, segun el tipo de variable.
Resultados. De las 222 gestantes estudiadas, 89 (40,1%) presentaron depresion mayor. Las mujeres casadas tendian a deprimirse menos; las que no planificaron su embarazo y que presentaron complicaciones durante su gestacion tendieron a deprimirse mas que sus pares. No se encontro que la edad, el numero de hijos, la edad gestacional, el nivel educacional, los antecedentes de aborto, el consumo de alcohol u otras sustancias, la falta de apoyo familiar y la percepcion de tener problemas de pareja, familiares, economicos o personales influyeran en la frecuencia de depresion.
Conclusiones. La prevalencia de depresion mayor en las gestantes estudiadas fue muy elevada. Se debe prestar especial atencion a las mujeres que manifiestan tener un embarazo no planificado y las que sufren complicaciones durante su embarazo, a fin de llegar a diagnosticos tempranos y aplicar tratamientos oportunos.

Objectives. To strengthen prevention of mother-to-child HIV transmission (pMTCT) program implementation in La Romana (LR) province, by estimating HIV prevalence and identifying characteristics associated with HIV infection in parturients.
Methods. Umbilical cord blood samples were collected at seven obstetrical sites where over 95% of LR’s deliveries occur during four phases (pilot, expanded pilot, full study, and pMTCT program monitoring) from 2 August 2002 to 30 September 2006. Results were linked to data abstracted from delivery records.
Results. HIV seroprevalence was 2.6% (263/10 040 overall; 114/4 452, full-study phase (95% confidence interval = 2.1%–3.1%)). Most HIV-infected parturients were Dominican (68.9%) and urban (64.0%). However, prevalence was higher among Haitians (3.7%) than Dominicans (2.3% (p < 0.001)), especially those aged 21–25 years (5.2% vs. 2.3% (p < 0.001)), and among rural, batey, and peri-urban (vs. urban) parturients (3.4% vs. 2.3%, (p = 0.003)). HIV prevalence was associated with commercial sex work (reported by only 0.4%), and prior pregnancy. In logistic regression analysis, commercial sex work, Haitian nationality, and prior pregnancy were independently associated with HIV infection. Caesarean deliveries were more frequent, and rose in the last years of the study, among HIV seropositives; however, most deliveries among seropositives (57.5%) were vaginal.
Conclusions. HIV prevalence among LR parturients was higher than the estimated prevalence in the Dominican Republic (0.8%–1.0%) and, in contrast to past studies, predominantly affected urban Dominicans. HIV prevalence among LR Haitian parturients was higher than among Dominican counterparts and prenatal clinic attendees in Haiti (who had a rate of 3.1%). Consistently implemented, targeted pMTCT interventions are needed.

Infección por el VIH en parturientas y prevención de la transmisión madre-hijo en La Romana, República Dominicana, 2002–2006

Objetivos. Fortalecer el programa de prevención de la transmisión de la infección por el VIH madre-hijo (PPTIMH) en la provincia de La Romana (LR), mediante la estimación de la prevalencia y la identificación de las características asociadas con esta infección en las mujeres parturientas.
Métodos. Se tomaron muestras de sangre del cordón umbilical en siete puntos de atención obstétrica, que concentran más de 95% de los partos de LR, durante las cuatro fases de estudio (piloto, piloto extendido, estudio completo y monitoreo del PPTIMH) entre el 2 de agosto de 2002 y el 30 de septiembre de 2006. Los resultados se enlazaron con los datos extraídos de los registros de parto.
Resultados. La seroprevalencia al VIH fue de 2,6% (263/10 040 general; 114/4 452 en la fase de estudio completo; intervalo de confianza de 95%: 2,1% a 3,1%). La mayoría de las parturientas infectadas eran dominicanas (68,9%) y de zonas urbanas (64,0%). No obstante, la prevalencia fue mayor en las haitianas (3,7%) que en las dominicanas (2,3%; P < 0,001) —especialmente en las de 21 a 25 años (5,2% frente a 2,3%; P < 0,001)— y de bateyes y zonas rurales y periurbanas con respecto a las de zonas urbanas (3,4% frente a 2,3%; P = 0,003). La prevalencia de VIH se asoció con actividad sexual profesional (aunque solamente 0,4% manifestó realizarlo) y embarazos previos. Según el análisis de regresión logística, ser profesional del sexo, haitiana y haber tenido algún embarazo previo se asociaron independientemente con la infección por el VIH. Los partos por cesárea fueron más frecuentes en las seropositivas al VIH, y aumentaron en el último año del estudio; no obstante, la mayoría de los partos de las mujeres seropositivas fueron vaginales (57,5%).
Conclusiones. La prevalencia de la infección por el VIH en las parturientas de LR fue mayor que la estimada para la República Dominicana (0,8–1,0%) y, en contraste con estudios anteriores, afectó principalmente a las residentes en zonas urbanas. La prevalencia de esta infección en las parturientas haitianas de LR fue mayor que en las dominicanas y las que asistieron a clínicas prenatales en Haití (3,1%). Se necesitan intervenciones y PPTIMH dirigidos y consistentes.

New questionnaire to assess self-efficacy toward physical activity in children

Objectives. To design a questionnaire for assessment of self-efficacy toward physical activity in school children, as well as to measure its construct validity, test-retest reliability, and internal consistency.
Methods. A four-stage multimethod approach was used: (1) bibliographic research followed by exploratory study and the formulation of questions and responses based on a dichotomous scale of 14 items; (2) validation of the content by a panel of experts; (3) application of the preliminary version of the questionnaire to a sample of 900 school-aged children in Mexico City; and (4) determination of the construct validity, test-retest reliability, and internal consistency (Cronbach’s alpha).
Results. Three factors were identified that explain 64.15% of the variance: the search for positive alternatives to physical activity, ability to deal with possible barriers to exercising, and expectations of skill or competence. The model was validated using the goodness of fit, and the result of 65% less than 0.05 indicated that the estimated factor model fit the data. Cronbach’s consistency alpha was 0.733; test-retest reliability was 0.867.
Conclusions. The scale designed has adequate reliability and validity. These results are a good indicator of self-efficacy toward physical activity in school children, which is important when developing programs intended to promote such behavior in this age group.

Objetivos. Desarrollar un cuestionario para evaluar autoeficacia hacia la actividad física en niños de edad escolar, así como medir su validez de constructo, confiabilidad test-retest y consistencia interna.
Método. Se utilizó un multimétodo en cuatro etapas: 1) Investigación bibliográfica y consecutivamente un estudio exploratorio. Construcción de los reactivos del cuestionario utilizando una escala dicotómica de 14 ítems. 2) Evaluación de la validez de contenido a través de un panel de expertos. 3) Aplicación de la primera versión del cuestionario final a una muestra de 900 niños de edad escolar de la ciudad de México. 4) Determinación de la validez de constructo, la confiabilidad test-retest y la consistencia interna (Alfa de Cronbach).
Resultados. Se obtuvieron tres factores que explican el 64,15% de la varianza: búsqueda de alternativas positivas hacia la actividad física, capacidad para enfrentar posibles barreras para llevarla a cabo y expectativas de habilidad o competencia. Se validó el modelo por medio de la bondad del ajuste, obteniéndose un 65% de residuos inferiores a 0,05, resultado indicativo de que el modelo factorial estimado se ajusta a los datos. La consistencia alfa de Cronbach fue de 0,733, la confiabilidad test-retest fue de 0,867.
Conclusiones. Se desarrolló una escala con validez y confiabilidad adecuadas. Estos resultados permiten utilizarla como un buen indicador de la autoeficacia hacia la actividad física en niños de edad escolar, lo cual es importante en el desarrollo de programas cuyo objetivo sea fomentar dicha conducta en este grupo de edad.

Objectives. Visceral leishmaniasis (VL) is endemic in Brazil and appears to occur in epidemic form in the state of Ceará. Few epidemiologic studies have been done on VL in this state. The aim of this study is to establish the epidemiologic pattern of VL in Fortaleza City and to show how urbanization has occurred in recent years.
Methods. Data were obtained from the State Health Department of Fortaleza, Ceará, and included all cases of VL registered in Fortaleza from January 2001 to December 2006.
Results. There were a marked increase and an elevated incidence of cases of VL in urban areas. Children and young people were the most affected group.
Conclusion. The epidemic occurrence of VL in the region must convince authorities to adopt more adequate policies of disease control.

Urbanización de la leishmaniasis visceral (kala-azar) en Fortaleza, Ceará, Brasil

Objetivos. La leishmaniasis visceral (LV) es endémica en Brasil y suele ocurrir en forma epidémica en el estado de Ceará. Se han realizado pocos estudios epidemiológicos sobre LV en ese estado. El objetivo de este estudio es establecer el patrón epidemiológico de LV en la ciudad de Fortaleza y mostrar cómo ha ocurrido la urbanización de esta enfermedad en los últimos años.
Métodos. Los datos se obtuvieron del Departamento Estatal de Salud de Fortaleza, Ceará, y abarcaron todos los casos de LV registrados en esa ciudad entre enero de 2001 y diciembre de 2006.
Resultados. Se observó un marcado incremento y una elevada incidencia de LV en las áreas urbanas. Los niños y jóvenes fueron los grupos más afectados.
Conclusión. La ocurrencia de epidemias de LV en la región debe convencer a las autoridades para que adopten políticas más apropiadas para el control de esta enfermedad.

Adiposity and psychological well-being: effects of physical activity on university students in Valencia, Spain

Objective. To determine, through the use of a structural equation model, the relationships that exist between physical activity, body fat, perceived physical ability, and three indicators of psychological well-being, in a sample of Spanish university students.
Methods. A descriptive cross-sectional study of 639 students 18–29 years of age representative of the universities of Valencia, Spain, during the 2005–2006 term. Physical exercise was rated by taking an inventory of healthy behaviors among students. The following scales were applied: self-perceived physical ability, self-esteem, satisfaction with life, and subjective vitality. Body fat was expressed as the percentage of fat mass (PFM). A theoretical model was devised using six measured variables.
Results. The participants’ level of physical activity was moderate; they perceived themselves to be physically competent; had high self-esteem; were satisfied with life; and had high vitality. Physical activity was negatively correlated with PFM in men and women alike; and negatively associated with perceived physical ability; while perceived physical ability was positively associated with self-esteem, life satisfaction, and subjective vitality. The effect of physical activity on perceived competence was mediated in part by PFM in men. In women, exercise was directly correlated to PFM, as well as perceived ability, without PFM mediation.
Conclusions. Increased physical activity is of great value to public health because, in addition to helping to reduce body fat, it improves psychological well-being and self-image.

Objetivo. Determinar mediante un modelo de ecuaciones estructurales la relación que existe entre la actividad física, la adiposidad corporal, la competencia física percibida y tres indicadores del bienestar psicológico en una muestra de estudiantes universitarios españoles.
Métodos. Estudio transversal descriptivo en 639 estudiantes de 18 a 29 años representativos de las universidades de Valencia, España, en el curso 2005–2006. La práctica de actividad física se evaluó mediante el inventario de conductas de salud en escolares. Se aplicaron las escalas de competencia física percibida, autoestima, satisfacción con la vida y vitalidad subjetiva. La adiposidad corporal se expresó mediante el porcentaje de masa grasa (PMG). Se elaboró un modelo teórico con las seis variables medidas.
Resultados. El nivel de actividad física de los participantes era moderado, se percibían físicamente competentes, tenían una alta autoestima, se encontraban satisfechos con su vida y se sentían con alta vitalidad. La actividad física se relacionó negativamente con el PMG tanto en los varones como en las mujeres; el PMG se asoció negativamente con la percepción de competencia física; y la competencia física percibida se asoció positivamente con la autoestima, la satisfacción con la vida y la vitalidad subjetiva. El efecto de la práctica de actividad física sobre la competencia percibida estaba mediado parcialmente por el PMG en los varones; en las mujeres, la práctica de actividad física se relacionó directamente tanto con el PMG como con la percepción de competencia, sin la mediación del PMG.
Conclusiones. El aumento de la actividad física tiene un gran valor para la salud pública, ya que además de contribuir a tener menos grasa corporal, aumenta el bienestar psicológico y mejora la autopercepción.

Objective. To identify and summarize randomized clinical trials (RCTs) that assessed the effectiveness of chemoprophylaxis to prevent leprosy in contacts of patients newly diagnosed with the disease.
Methods. All studies were extracted from Medline (PubMed 1966 to November 2008), the Cochrane Controlled Trials Register (number 3 2008), LILACS (1982 to November 2008), and Scirus (November 2008). Manual searches and searches of crossed references of assessed articles were also done. RCTs’ risk of bias was assessed according to the methodology proposed by the Cochrane Collaboration. The main outcome measure was diagnosis of leprosy (secondary cases) in contacts of patients with the disease (primary cases).
Results. The search identified 320 references, from which 7 RCTs with a total of 66 311 participants were included and evaluated. The combined results from the RCTs favored chemoprophylaxis to placebo with 2–4 years of follow-up (6 RCTs, 66 107 participants, relative risk (RR) 0.59, 95% confidence interval (CI) 0.50–0.70, I2 = 0 (I2 describes percent total variation across studies caused by heterogeneity)). Single-dose rifampicin (21 711 participants, RR 0.43, 95% CI 0.28–0.67, number needed to treat 285), dapsone once or twice weekly for at least 2 years (3 RCTs, 43 137 participants, RR 0.60, 95% CI 0.48–0.76, I2 = 0), and acedapsone every 10 weeks for 7 months (2 RCTs, 1 259 participants, RR 0.49, 95% CI 0.33–0.72, I2 = 0) were significantly superior to placebo in preventing secondary cases of leprosy.
Conclusion. Chemoprophylaxis is effective in lowering the incidence of leprosy in contacts of patients diagnosed with the disease.

Quimioprofilaxis en contactos de pacientes con lepra: revisión sistemática y metanálisis

Objetivo. Identificar y hacer un compendio de los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que evaluaron la eficacia de la quimioprofilaxis para prevenir la lepra en los contactos de pacientes con diagnóstico reciente de esa enfermedad.
Métodos. Se extrajeron todos los estudios de Medline (PubMed, de 1966 a noviembre de 2008), el Registro de Ensayos Controlados de Cochrane (No. 3 de 2008), LILACS (de 1982 a noviembre de 2008) y Scirus (noviembre de 2008). Se hicieron búsquedas manuales y se localizaron referencias cruzadas de los artículos analizados. Se evaluó el riesgo de sesgo de los ECA de acuerdo con la metodología propuesta por la Colaboración Cochrane. El principal criterio de valoración fue el diagnóstico positivo de lepra (casos secundarios) en los contactos de pacientes con esa enfermedad (casos primarios).
Resultados. Se identificaron 320 referencias, de las cuales se evaluaron 7 ECA con un total de 66 311 participantes. Los resultados combinados de los ECA favorecieron la quimioprofilaxis frente al placebo con 2–4 años de seguimiento (6 ECA, 66 107 participantes; riesgo relativo [RR] = 0,59; intervalo de confianza de 95% [IC95%]: 0,50 a 0,70; I 2 = 0 [I 2 describe la variación porcentual total en los estudios debida a la heterogeneidad]). Una dosis única de rifampicina (21 711 participantes; RR = 0,43; IC95%: 0,28 a 0,67; número necesario a tratar: 285), dapsona una o dos veces por semana durante al menos 2 años (3 ECA, 43 137 participantes; RR = 0,60; IC95%: 0,48 a 0,76, I 2 = 0) y acedapsona cada 10 semanas durante 7 meses (2 ECA, 1 259 participantes; RR = 0,49; IC95%: 0,33 a 0,72; I 2 = 0) fueron significativamente superiores que el placebo en la prevención de casos secundarios de lepra.
Conclusiones. La quimioprofilaxis es eficaz para reducir la incidencia de lepra en los contactos de pacientes diagnosticados con esta enfermedad.

The study objective was to measure the effect of consumption of a beverage mixed with a highiron sweetener (evaporated sugarcane juice known as rapadura) on hemoglobin levels in preschool children, and to compare it with the effect of consuming the same beverage sweetened with refined sugar. Research consisted of a 12-week randomized, controlled double-blind trial conducted in 2007 at a state-run school in Sobral, Brazil, among children aged 2–3 years. The study sample was divided into two groups—one consuming cashew juice mixed with 25 g of rapadura and 40 mg of ascorbic acid (per 200-mL serving), and another consuming the same quantity of juice and ascorbic acid sweetened with 25 g of standard refined sugar. A significant statistical increase in hemoglobin was observed in the group consuming the rapadurafortified beverage. It was therefore concluded that consumption of rapadura increased hemoglobin and thus reduced iron deficiency anemia in preschool children.

Efecto de una bebida fortificada con jugo de caña condensado sobre los niveles de hemoglobina en niños preescolares

El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto del consumo de una bebida mezclada con un edulcorante de alto contenido en hierro (jugo de caña condensado, conocido como rapadura) sobre los niveles de hemoglobina en niños preescolares y compararlo con el efecto de consumir la misma bebida endulzada con azúcar refinada. Se realizó un estudio aleatorizado, controlado y con doble enmascaramiento durante 12 semanas de 2007 en una escuela estatal de Sobral, Brasil. La muestra compuesta por niños de 2 a 3 años se dividió en dos grupos: uno consumió jugo de marañón con 25 g de rapadura y 40 mg de ácido ascórbico (por porción de 200 mL) y otro que consumió la misma cantidad de jugo con 25 g de azúcar refinada estándar. Se observó un aumento significativo de la hemoglobina en el grupo que consumió la bebida fortificada con rapadura. Se concluye, por tanto, que el consumo de rapadura elevó los niveles de hemoglobina, con lo que se puede reducir la anemia por deficiencia de hierro en niños preescolares.

Detection of antibodies present in blood donors in Mexico

Objective. To detect antibodies to six potentially blood-borne infections in blood donors at a social security institute in Querétaro, Mexico.
Methods. A cross-sectional, retrospective, descriptive study was performed using data from the blood bank records of the General Regional Hospital No. 1, Mexican Social Security Institute (IMSS). From the 6 929 registered donors, those with any antibody to brucellosis, Chagas’ disease, hepatitis B, hepatitis C, syphilis, and HIV were identified. For the cases presenting any of these infections, the following demographics were analyzed: age, gender, marital status, education, home address, and number of donations made. To estimate overall prevalence, the number of donors with any of the antibodies was divided by the total donors, and then by each of the various infections.
Results. Of the 6 929 donors, 144 were detected with some type of circulating antibody of the six potentially blood-borne infections, with a total prevalence of 2.07% (0–4.4). The prevalence of blood donors with antibodies for hepatitis C was 0.721% (95%CI: 0.522–0.920) and Chagas’ disease, 0.649% (95%CI: 0.460–0.838).
Conclusions. Identifying the prevalence of blood donors with antibodies for any of these six, potentially blood-borne infections, allows the blood bank at the General Regional Hospital No. 1 to establish its own epidemiologic profiling. Chagas’ disease proved to be emergent, calling for urgent control efforts.

Objetivo. Detectar anticuerpos circulantes contra seis infecciones transmisibles por sangre en donantes de una institución de seguridad social en Querétaro, México.
Método. Se realizó un estudio transversal descriptivo retrospectivo con datos del Banco de Sangre del Hospital General Regional No. 1, del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Se registraron 6 929 donantes, entre los cuales se identificó a los diagnosticados con cualquier anticuerpo circulante contra brucelosis, enfermedad de Chagas, hepatitis B, hepatitis C, sífilis y VIH. Los casos identificados con cualquiera de estas infecciones se analizaron según edad, género, estado civil, escolaridad, lugar de residencia y número de donaciones. Para estimar la prevalencia total se dividió el número de personas identificadas con cualquiera de los anticuerpos circulantes por el total de donantes, y luego por cada una de las diferentes infecciones.
Resultados. De los 6 929 donantes, 144 fueron detectados con algún tipo de anticuerpo circulante de las seis infecciones potencialmente transmisibles por sangre, lo cual da una prevalencia total de 2,07% (0–4,4). Las prevalencias más altas por tipo de anticuerpo circulante correspondieron a la hepatitis C, con 0,721% (IC 95%, 0,522–0,920), y a la enfermedad de Chagas, con 0,649% (IC 95%, 0,460–0,838).
Conclusión. La identificación de la prevalencia de donantes de sangre con anticuerpos circulantes de alguna de estas seis infecciones potencialmente transmisibles por vía sanguínea permite establecer un perfil epidemiológico propio del banco de sangre del Hospital General Regional No. 1. La enfermedad de Chagas se presenta como emergente, dando pauta a dirigir los esfuerzos para su control.

The long-standing inequity and inefficiencies of Latin American health systems have been well established. They were worsened by the economic crisis of the 1980s and the reforms that followed. Today, many health systems in Latin America are characterized by gross inequalities, stagnant public expenditure on health as a share of gross domestic product, and high out-of-pocket expenditures (1, 2). Access to and utilization of health care services have also been reduced with a marked deterioration in public health facilities throughout the region, coupled with an increase in the precariousness of working conditions of health personnel (3). Fragmentation and segmentation have typified Latin American health care systems and have been a key concern of the Pan American Health Organization and ministries of health of the region (4). However, despite the improvement in some regional health indicators, inequalities in health status and in access to and utilization of health services remain (5–7).

Redes integradas de atención sanitaria en América Latina: hacia un marco conceptual para el análisis

Las inequidades e ineficiencias de los sistemas de salud de América Latina motivaron algunas reformas, concentradas en las últimas dos décadas, particularmente en el financiamiento y el suministro de la atención sanitaria. Este trabajo se enfoca en la introducción de redes integradas de atención sanitaria (RIAS) en varios países de América Latina y los ubica en el contexto internacional. La descripción y el análisis de las RIAS, ya fueran regionales o de afiliación, resaltan el debate actual sobre sus posibles beneficios y riesgos. El impacto de las RIAS —en términos del mejoramiento del acceso a la atención sanitaria o de la promoción de la eficiencia y la equidad en los sistemas de salud— se ha evaluado en muy pocas oportunidades. Para contribuir al tema, se propone un marco conceptual abarcador para el análisis del desempeño de las RIAS, que trata el proceso interno y los factores externos considerados críticos para alcanzar sus objetivos intermedios y finales.

Peru has a large indigenous population (40% of the total), made of 72 distinct groups. These peoples are at a great disadvantage compared to the mestizos and other groups that are more closely connected with the dominant culture. The political and economic inequality and inequities are particularly stark with regard to health conditions. National policy and plans have not considered the indigenous peoples’ values and identity, nor their right to self-determination and control of their land and resources, and even less so, their health knowledge and practices, inasmuch western “modern medicine” has been imposed upon them by the dominant culture.

Since 1992, as a result of international forums and academia, as well as a growing movement in Peru to acknowledge the value of cultural diversity and the rights of indigenous peoples, Government proposals, initiatives, and programs were undertaken to incorporate and empower cultural contributions and traditional practices in a way that would not only benefit the indigenous, but also enrich, through various intercultural venues, the stock of cultural traditions and ethnic roots of the greater Peruvian society.

This article explores specifically how these intercultural strategies have been rolled out in health care to institutionalize the vertical birth method in rural, predominantly indigenous, communities, and endeavors to assess the decrease in maternal mortality, as well as the difficulties encountered, and mostly overcome, by expressing multiculturalism in the health field.

El Perú alberga muchas culturas que guardan entre sí relaciones muy diversas, a menudo conflictivas, pero que en ocasiones también revelan puntos de convergencia y aprendizajes recíprocos. El Estado nacional se define a sí mismo como democrático y representativo de esa pluralidad de culturas, pero con un sello propio que expresa pautas y valores hegemónicos sobre otras culturas escasamente reconocidas en él. Estas tensiones responden a relaciones de poder y asimetrías sociales y económicas. Es así como los grupos mejor posicionados respecto del aparato estatal logran propagar sus valores y modos de vida a la sociedad en su conjunto, en particular, a la forma de gobierno, el sistema educativo, la lengua, la administración de justicia, y las prácticas médicas. Puede ocurrir, sin embargo, que algunos elementos de las culturas no hegemónicas lleguen a formar parte de la comunidad nacional más amplia, que ciertos sectores sociales incorporen recursos culturales de otros, o que haya grupos que se resistan a adoptar nuevas ideas o prácticas.